[case study] 걸을 때(보행시) 발바닥/발가락의 따끔한 통증 – Morton’s newroma (지간신경종)
걸을 때 발바닥 통증이 있을 때 족저근막염을 먼저 떠올리는데 발바닥 뒤에 통증이 있을 때는 실제로 족저근막염일 수도 있지만 발가락 앞, 특히 발가락까지 아프다면 다른 원인도 체크해 보는 것이 좋습니다.
요즘 내원 중인 60대 여성의 경우도 그렇지만 보행 시 발바닥 앞에 서너 번째 발가락까지 찌릿찌릿하면서 통증이 발생하는데 특이한 점은 맨발일 때는 괜찮고 신발 신고 다닐 때만 아프다고 합니다.그런데 반대로 신발을 신으면 괜찮은데 맨발로 걸을 때 아프다는 분들도 있거든요.발의 상태나 신발의 종류에 따라 달라지는 것 같기는 합니다.해당 부위를 압박하면서 발바닥 뼈(metatarsal bone)를 잡고 압박했을 때 통증이 재현되는 Mulder sign이 양성으로 서너 손가락 중족골 사이를 눌렀을 때도 심한 통증이 유발되었는데, 이 경우 지간신경종(Morton’s newroma)이 의심될 수 있습니다. 지간신경종(Morton’s neuroma)이란?신경종에 대해 불안합니까?: 휴버트 리, DPM : Podiatrist 다리 통증을 겪고 있다면 무엇이 원인인지 의문이 들 수 있습니다. 많은 상태가 다리에 영향을 주고 그런 상태 중 하나는 신경종이라고 알려져 있습니다. 오늘 선생님. 케어 플러스 풋 & 앵클 스페셜리스트 휴버트 리가 당신의 불안을 덜어주기 위해 정보를 공유하고 있습니다. 신경종은 신경의 장애입니다. www.bellevuefootdoctor.comMorton 씨 신경종이라고도 불리며 발바닥 앞 통증이나 작열감 등 통증성 이상 감각을 특징으로 하는 질환입니다.발바닥뼈(중족골) 사이를 주행하는 총족지신경(commondigitalnerve)의 염증 또는 신경외막섬유화(perineural fibrosis)가 원인이라고 생각할 수 있다고 하는데 조금만 더 쉽게 풀면 발바닥뼈 사이에서 신경이 눌려서 아프다라고 이해하시면 좋을 것 같습니다.이름만 보면 뭔가 신경종양처럼 들리는데 실제로는 신경초(신경을 둘러싼 막)가 비후하고 두꺼워 보이는 것으로 정확한 진단을 위해서는 초음파나 MRI를 이용한다는데 실제 임상에서 접할 때는 증상이 있음에도 불구하고 검사상 특별한 이상 소견이 없는 경우도 많은 것 같습니다.근골격계 진단 및 치료의 핵심저자, 미국성형외과학회 출판, 한국출시 1999.08.01.근골격계 진단 및 치료의 핵심에서도 신경종이 발견되기도 하지만 신뢰성이 없고 또 거의 필요하지도 않다고 할 정도입니다.이러한 이유로 신경종(neuroma)은 잘못된 명칭이며 신경포착질환의 일종으로 지간신경염(interdigital neuritis)으로 명명해야 한다는 의견도 있습니다.주로 이분처럼 서너 손가락 사이에 발생하는 경우가 많고 그 외에도 두 세 손가락 사이, 드물게는 네다섯 손가락 사이에도 발생할 수 있습니다.중년 여성에서 호발해서 하이힐을 많이 신거나 무지외반증이 있는 경우에 발생하기 쉽다고는 하지만 지금까지 직접 본 환자들 대부분은 50대 이상 여성이긴 했지만 하이힐과는 별 상관이 없는 경우도 많은 것 같습니다.통증 양상은 다양하여 장거리를 걸으면 증상이 나타나기도 하며 특정(특히 꽉 끼는) 신발을 신었을 때만 아플 수도 있습니다.신발에 돌이 들어간 듯한 느낌이나 자갈밭을 걷는 듯한 느낌처럼 이상 감각을 호소하기도 합니다. 치료는 어떻게 할까요?정형외과에서는 신경포착 부위에 리도카인이나 스테로이드 주사 치료를 하거나 드물지만 호전이 느린 경우 횡중족인대(transversemetatarsalligament) 절제술이나 간신경종 절제술을 시행하는 것으로 알고 있습니다.한의학에서도 치료 부위는 비슷하지만 스테로이드나 진통제 대신 봉독약침(sweet BV)이나 소염약침을 사용합니다.약물 주입이나 통증에 대해 거부감이 있다면 기본적인 침 치료, 전침 치료를 먼저 시도해 볼 수도 있습니다.주사나 자침 시 발바닥 쪽에서 접근하면 통증도 심하고 감염의 우려가 있으므로 발등 쪽에서 접근하는 것이 좋아요!보다 빠른 호전과 재발 방지를 위해서는 발바닥 아치가 중요한데 다리가 회내(pronation)되어 아치가 무너지면 즉 평발화될 경우 중족골 사이가 좁아지고 신경이 압박되기 때문에 통증 부위에 대한 직접적인 치료뿐만 아니라 뒷경골근을 비롯한 다리 아치를 지탱하는 근육의 치료와 무너진 아치를 지지하는 테이핑을 병행하고 있습니다 :)과회내증후군(hyperpronation syndrome)의 경우 골반 문제와도 연결되므로 뒤틀린 골반이나 전신적인 체형 교정이 필요할 수도 있습니다.평소 집에서 발로 구슬이나 수건을 집는 듯한 발 내근 운동을 해 주면 도움이 됩니다.실제로 다른 보조기나 추나요법까지 동원하지 않고도 약침, 전침치료, 테이핑, 내근운동만으로도 효과적으로 치료된 경우가 꽤 있습니다.얼마나 꾸준히 치료를 따라오는지, 집에서 얼마나 운동을 열심히 해주시는지를 종합하면 치료에 대한 본인의 의지가 앞으로 큰 영향을 미칠 질환인 것 같아요 :)Morton’s newroma는 원래 족저근막염, 발목터널증후군과 함께 묶어서 시리즈로 써보고 싶었는데, 혹시 케이스로 먼저 쓰게 되었습니다.발바닥 통증이나 이상감각이 있다면 청주 가경동 한의원, 바른몸 한의원을 내원해 주시면 자세한 진료와 치료가 가능합니다.25일 크리스마스에도 점심시간 없이 3시까지 정상진료 예정입니다.평소 불편한 점이 있지만 바빠서 치료를 못 받으신 분들을 위해 문을 열어놓겠습니다.감사합니다。바른 몸의 한의원 충청북도 청주시 흥덕구 풍산로 184층바른 몸의 한의원 충청북도 청주시 흥덕구 풍산로 184층바른 몸의 한의원 충청북도 청주시 흥덕구 풍산로 184층
